2003 온양온천  마라톤대회 신청서(단체용)

단 체 명	중앙러너스클럽	대표자성명	김상훈
주 소 (우편물 수령주소)	우편번호( 156 )-( 051 ) 서울특별시 동작구 노량진1동 232-19 상가주택 301호
E - M a I l	31oppa@kdb.co.kr
대 표 자 전 화 번 호	자 택	02-817-3158
	직 장	02-787-6077
	핸 드 폰	017-718-3158
참 가 인 원	하 프	( 24 )명	총 ( 40 ) 명
	10 km	( 15 )명
	5 km	( )명
참 가 비	하 프	25,000원	총: 100만 원
	10 km	25,000원
	5 km	15,000원
	입 금 안 내	조흥 605-01-104691 (예금주:온양청년회의소)
T 셔츠 사이즈	□90()명□ 95 ( 5 )명 □ 100 ( 21 )명 □ 105 ( 10 )명 □ 110 ( 4 )명
서 약 서 본인은 '2003년도 제 1 회 온양온천 마라톤대회'에 참가함에 있어 아래와 같이 서약합니다. 1. 본인은 대회 주최자가 정한 모든 규정, 규칙, 명령을 준수하겠습니다. 2. 본인은 대회경기 및 부대행사의 개최 중 또는 그 이외의 상황에서도 개인소유물품에 대해 일체의 책임을 지겠습니다. 3. 본인은 대회경기중 또는 부대행사의 개최중에 본인에게 부상 혹은 사망사고가 발생할 경우 본인 및 가족 대표자 등 관계자는 그 원인 여하를 막론하고 대회 개최 상해보험에 의한 보험 급부 이외에는 주최자 및 대회 관계자에 대해 민․형사상의 책임을 묻지 않겠습니다. 4. 본인은 본인의 건강상태가 양호하며 트레이닝도 본 대회참가를 위해 충분히 한 것을 서약합니다. 더욱이 본인은 의사의 건강진단 결과 건강한 것으로 보증 받은 것으로 서약합니다. 5. 본인은 대회 개최 중에 부상 및 사고를 당하든지, 병이 난 경우에 본인에 대해 적절한 치료가 실시되는 것에 대해 이의를 제기하지 않습니다. 6. 본인은 대회 주최측이 본 대회 및 향후 대회와 관련하여 신문, 잡지, 라디오, TV등 각종 언론매체 를 통한 광고, 방송, 보도에서 본인의 이름 및 사진을 자유롭게 사용하는 것을 허락합니다. 7. 본인은 천재지변에 의해 경기가 취소 및 중단될 경우 본인이 지불한 참가비의 반환을 청구하지 않겠습니다. 8. 본인은 서약서를 포함한 본 대회 참가 신청서류의 모든 기재 사항이 사실인 동시에 정확하다는 것을 서약합니다. 2003 년 4 월 15 일 대표자 : 김상훈 ꄫ 2003 온양온천 마라톤대회 사무국 귀중

일련번호	종목	성 명	주민등록번호	성별	T-셔츠 사이즈	비 고
1	하프	민웅기	480919-1069310	남	95
2	하프	신기창	490203-1030312	남	95
3	하프	박병호	480625-1041811	남	100
4	하프	임경국	480810-1005410	남	95
5	하프	임항순	490901-1068225	남	105
6	하프	장제국	480613-1019610	남	100	회장
7	하프	정형재	481022-1069310	남	100
8	하프	최병완	491211-1068228	남	100
9	하프	황재문	480904-1030114	남	100
10	하프	김문주	530707-1057316	남	100
11	10킬로	신영재	530001-1000001	남	100
12	하프	전홍재	530002-1000002	남	100
13	하프	김상훈	560821-1066626	남	110	총무
14	하프	김규명	560201-1055320	남	105
15	하프	박정관	550102-1489210	남	105
16	하프	이원유	551208-1037317	남	100
17	하프	고영만	591203-1000814	남	100
18	하프	서영석	570413-1830615	남	100
19	하프	손영호	560526-1047629	남	100
20	하프	박정규	620712-1052712	남	100