2003 온양온천  마라톤대회 신청서(단체용2)

단 체 명	중앙러너스클럽	대표자성명	김상훈
주 소 (우편물 수령주소)	우편번호( 156 )-( 051 ) 서울특별시 동작구 노량진1동 232-19 상가주택 301호
E - M a I l	31oppa@kdb.co.kr
대 표 자 전 화 번 호	자 택	02-817-3158
	직 장	02-787-6077
	핸 드 폰	017-718-3158
참 가 인 원	하 프	( 24 )명	총 ( 40 ) 명
	10 km	( 16 )명
	5 km	( )명
참 가 비	하 프	25,000원	총: 100만 원
	10 km	25,000원
	5 km	15,000원
	입 금 안 내	조흥 605-01-104691 (예금주:온양청년회의소)
T 셔츠 사이즈	□90()명□ 95 ( 5 )명 □ 100 ( 21 )명 □ 105 ( 10 )명 □ 110 ( 4 )명
서 약 서 본인은 '2003년도 제 1 회 온양온천 마라톤대회'에 참가함에 있어 아래와 같이 서약합니다. 1. 본인은 대회 주최자가 정한 모든 규정, 규칙, 명령을 준수하겠습니다. 2. 본인은 대회경기 및 부대행사의 개최 중 또는 그 이외의 상황에서도 개인소유물품에 대해 일체의 책임을 지겠습니다. 3. 본인은 대회경기중 또는 부대행사의 개최중에 본인에게 부상 혹은 사망사고가 발생할 경우 본인 및 가족 대표자 등 관계자는 그 원인 여하를 막론하고 대회 개최 상해보험에 의한 보험 급부 이외에는 주최자 및 대회 관계자에 대해 민․형사상의 책임을 묻지 않겠습니다. 4. 본인은 본인의 건강상태가 양호하며 트레이닝도 본 대회참가를 위해 충분히 한 것을 서약합니다. 더욱이 본인은 의사의 건강진단 결과 건강한 것으로 보증 받은 것으로 서약합니다. 5. 본인은 대회 개최 중에 부상 및 사고를 당하든지, 병이 난 경우에 본인에 대해 적절한 치료가 실시되는 것에 대해 이의를 제기하지 않습니다. 6. 본인은 대회 주최측이 본 대회 및 향후 대회와 관련하여 신문, 잡지, 라디오, TV등 각종 언론매체 를 통한 광고, 방송, 보도에서 본인의 이름 및 사진을 자유롭게 사용하는 것을 허락합니다. 7. 본인은 천재지변에 의해 경기가 취소 및 중단될 경우 본인이 지불한 참가비의 반환을 청구하지 않겠습니다. 8. 본인은 서약서를 포함한 본 대회 참가 신청서류의 모든 기재 사항이 사실인 동시에 정확하다는 것을 서약합니다. 2003 년 4 월 15 일 대표자 : 김상훈 ꄫ 2003 온양온천 마라톤대회 사무국 귀중

일련번호	종목	성 명	주민등록번호	성별	T-셔츠 사이즈	비 고
21	하프	이덕노	621120-1002621	남	100
22	하프	박기룡	631212-1005021	남	100
23	하프	조호정	701025-1522212	남	100
24	하프	유종완	660221-1806521	남	100
25	하프	김종학	650502-1241611	남	100
26	10킬로	김형권	490420-1009125	남	105
27	10킬로	안봉식	490315-1000726	남	100
28	10킬로	오운규	490104-1041321	남	105
29	10킬로	이관우	481107-1019619	남	100
30	10킬로	최관용	480810-1010934	남	95
31	하프	한형석	490808-1055428	남	100
32	10킬로	서주석	530720-2030112	여	95
33	10킬로	김동수	550626-1036114	남	100
34	10킬로	김용팔	550204-1041513	남	105
35	10킬로	임병우	550708-1325610	남	110
36	10킬로	송희수	630803-1009714	남	105
37	10킬로	이동렬	561213-1051111	남	105
38	10킬로	최규진	720816-1063422	남	110
39	10킬로	이현주	710715-1001311	남	100
40	10킬로	박광원	560000-1000000	남	110